Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия – это приступ резкого учащенния сердцебиения. Приступы сердцебиения (пароксизмы) возникают и заканчиваются всегда внезапно,  имеют разную продолжительность (от нескольких секунд до нескольких часов и суток), и сохраненный регулярный ритм. Частота сердечного ритма может достигать от 140 до 220 ударов в минуту,

Виды пароксизмальной тахикардии

Пароксизмальная тахикардия классифицируется по нескольким признакам. Определение точного вида патологии очень важно для правильной и действенной терапии.

По локализации причины заболевание классифицируется на:

  1. предсердную пароксизмальную тахикардию;
  2. предсердно-желудочковую (атриовентрикулярную);
  3. желудочковую пароксизмальную тахикардию.

1 и 2 объединяются в наджелудочковую (суправентрикулярную) форму.

По течению течению пароксизмальная тахикардия делится на:

  • острую (пароксизмальную);
  • хроническую (постоянно возвратную);
  • непрерывно рецидивирующую.

Хроническая форма отличается от рецидивирующей тем, что во втором случае заболевание протекает годами, неуклонно прогрессируя и вызывая недостаточность кровообращения и аритмогенную дилатационную кардиомиопатию.

По механизму развития пароксизмальная форма тахикардии классифицируется на:

  • реципрокную;
  • очаговую (эктопическая);
  • многоочаговую (многофокусную).

Не зависимо от механизма развития пароксизмальной тахикардии, болезни всегда предшествует развитие экстрасистолии.

Причины

Предсердная форма как правило характерна правильным сердечным ритмом. Причинами могут быть переходящее кислородное голодание миокарда (сердечной мышцы), эндокринные заболевания, дисбаланс количества электролитов в крови (калий, кальций, хлор). В основном источник повышенного количества электрических импульсов предсердно-желудочковый узел. При этой форме люди жалуются на часто возникающие сердцебиения, дискомфорт в грудной клетке, иногда наблюдаются одышка и боли в сердце. Часто предсердная пароксизмальная тахикардия сопровождается слабостью, и головокружением. Если причина вызвана нарушением ВНС (вегетативная нервная система), у больного может возникнуть повышение артериального давления, чувство нехватки воздуха, озноб, ком в горле, и после приступа обильное и частое мочеиспускание.

Диагноз ставят на основании аускультативных данных, частых сердцебиений больного. Уточнение вида проводится на анализе электрокардиограммы (ЭКГ). Приступы иногда бывают кратковременными, и не всегда удается увидеть приступы на обычном ЭКГ. В этом случае необходимо суточное мониторирование – запись ЭКГ в течение суток на специальном электрокардиографе.

Пациенты с предсердной пароксизмальной тахикардией, должны тщательно пройти исследование для выявления причин пароксизм, и на основе этих данных будет назначено соответствующее лечение.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия развивается когда очаг возбуждения электрических импульсов находится желудочках, либо межжелудочковой перегородке. Желудочковая форма может быть опасной для жизни больного, из-за возможности перейти в фибрилляцию желудочков. При этом отдельные группы мышечных волокон сердечной мышцы сокращаются разрозненно и нескоординированн (беспорядочно). Сердце не выполняет свою функцию, развиваются тяжелые осложнения – нарушение кровообращение, отек легких, шок.

Причины желудочковой пароксизмальной тахикардии в основном  острые и хронические ИБС (ишемическая болезнь сердца), реже миокардиты, пороки сердца, кардиомиопатии. Очень редко в 2% от всех случаев, возможно развитие на фоне приема сердечных гликозидов (передозировка). В редких случаях желудочковая пароксизмальная тахикардия остается невыясненной этиологии.

У детей и подростков иногда встречается эссенциальная (идиопатическая) пароксизмальная тахикардия, достоверно установить причину очень сложно. В основе развития эктопических пароксизмов лежит влияние психоэмоциональных факторов и повышенная симпатоадреналовая активность.

Симптомы

Приступ пароксизмальной тахикардии характеризуется двумя основными признаками: резким началом и внезапным завершением. Сам приступ может продолжаться несколько часов, в редких случаях – несколько дней. Приступ начинается с ощущения резкого толчка внутри груди, после чего начинается сердцебиение.

Читайте также:  Повышение пульса до 100

Субъективное ощущение сердцебиения отмечается не во всех случаях, а только при сопровождающем тахикардии вегетативном кризе – панической атаке. Более специфическими признаками являются головокружение, шум в сердце. Нетипичным, но часто фиксируемым является болевой синдром.

Некоторые пациенты, регулярно сталкивающиеся с тахикардией, говорят об ощущениях, предшествующих приступу. Эти симптомы схожи с панической атакой:

  • потливость;
  • мышечная слабость;
  • ощущение тревоги;
  • тремор.

Во время приступа, вне зависимости от формы болезни (предсердная или желудочковая), у больного наблюдается бледность кожи и губ, дыхание учащается, видимые вены пульсируют. При попытке подсчитать пульс возникают сложности, так как во время тахикардии присутствует слабое наполнение вен.

После завершения приступа наступает полиурия – выделение большого количества мочи. При этом соответственно плотность мочи снижается, она становится почти бесцветной.

Выраженность симптомов зависит от продолжительности приступа. Если тахикардия длится несколько часов, это может повлечь за собой резкое снижение уровня артериального давления и обморочное состояние. В этой ситуации требуется срочная медицинская помощь.

Опасность заболевания

Короткие и нечастые приступы не приносят существенного вреда здоровью. Но продолжительный приступ приводит к изменениям в биохимическом составе крови и электролитном балансе.

Сердце сокращается быстро, поэтому нарушается естественный ритм сжимания сердечной мышцы: при нормальном пульсе сначала происходит сокращение желудочков, а затем – предсердий. У больных тахикардией предсердия начинают сокращаться еще в момент сокращения желудочков. В результате появляется закупорка крови в предсердиях, то есть желудочки не опорожняются в полном объеме. При частых приступах, продолжающихся несколько часов, возрастает риск тромбоэмболии.

У больных пароксизмальной тахикардией развиваются такие патологии:

  • коронарная недостаточность;
  • фибрилляция желудочков;
  • инфаркт миокарда;
  • гипокалиемия.

При своевременной диагностике и купировании приступов прогноз, как правило, положительный.

Диагностика

Дифференцировать пароксизмальную тахикардию от синусовой можно путем опроса пациента и выяснения обстоятельств приступа: если не существует явной причины возникновения сердцебиения (стресса, физической нагрузки), тахикардия появляется и исчезает неожиданно, есть резон с высокой степенью вероятности говорить о пароксизмальной форме тахикардии.

Затем необходимо выяснить локализацию источника, провоцирующего развитие приступа. Сделать это можно, определив частоту сердечных сокращений при пароксизме. Если пульс не превышает показатель 180 ударов в минуту, речь идет о желудочковой форме заболевания, если достигает 250 ударов – предсердная форма.

После этого необходимо проведение ряда функциональных исследований:

  • электрокардиограмма (ЭКГ), возможно назначение суточного мониторинга ;
  • УЗИ сердца;
  • магнитно-резонансная томография сердца или МСКТ сердца;
  • электрокардиограмма с внутрисердечным введением электродов.

План обследования зависит от степени выраженности симптомов. Также в обязательном порядке проводится общее обследование состояния здоровья, включающее в себя анализ мочи и крови на инфекции, уровень гормонов, биохимический состав.

При уже выявленной тахикардии важно регулярно проводить лабораторные исследования, отражающие состав крови, концентрацию калия, уровень лейкоцитов.

Первая экстренная помощь

При возникновении приступа требуется оказание неотложной первой помощи больному, при первичной пароксизмальной тахикардии или при сопутствующей патологии сердца необходимо вызвать скорую помощь.

Человек, регулярно сталкивающийся с пароксизмами, должен знать приемы оказания первой помощи, позволяющие купировать приступ и быстро нормализовать состояние.

  1. Задержка дыхания на время дает возможность восстановить сердечный ритм при любых обстоятельствах. Такой метод носит название «проба Вальсальвы». Закрыв рукой нос и рот, необходимо делать попытки выдоха с напряжением мышц грудной клетки. Через минуту нужно отдышаться, а затем, при необходимости, повторить прием.
  2. При продолжительном приступе хорошо помогает проба Ашнера: надавливание подушечками пальцев на закрытые веки.
  3. Существует эффективный метод нормализации сердечного ритма – ритмичное надавливание на сонные артерии. Но выполнить данный прием технически правильно может только человек с медицинским образованием или соответствующим опытом.
Читайте также:  Пульс при тахикардии

Также эффективно умывание холодной водой и попытки вызвать рвоту, раздражая корень языка. После проведенного метода нужно обеспечить покой и дождаться приезда врача.

Лечение

Тактика лечения больных с пароксизмальной тахикардией ставится с учетом формы (предсердная, желудочковая), причины, частоты тахикардии, длительности приступов, наличия или отсутствия осложнений.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия требует срочной госпитализации больного. В исключение входят эссенциальные формы с доброкачественным течением и быстро купирующиеся введением специальных антиаритмических препаратов.

При предсердной пароксизмальной тахикардии больных госпитализируют в случаях развития острой сердечной или сосудистой недостаточности.

При частых приступах пароксизмальных тахикардиях (более 2 раз в месяц), проводится плановая госпитализация в целях углубленного диагностического исследования, для определения дальнейшей тактики лечения и возможного хирургического лечения.

Постоянное противорецидивное лечение показано пациентам, у которых приступы возникают два и более раз в месяц, требующее медицинской помощи для купирования тахикардии и при меньших но затяжных приступах осложняющихся сердечной или сосудистой недостаточности. У людей с частыми и короткими приступами пароксизмальной тахикардии, которые купируются самостоятельно, дибо вагусными методиками, назначение противорецидивной терапии индивидуально.

Лекарственные средства применяемые при противорецидивной терапии:

  • Противоаритмические (бисульфат хинидина, дизопирамид, морацизин, этацизином, амиодароном, верапамилом и т.д.);
  • Сердечные гликозиды (дигоксином, ланатозидом).
  •  Бета адреноблокаторы применяются для снижения вероятности перехода желудочковой формы в фибриляцию желудочков. Наиболее эффективно применение совместно с противоаритмическими, для снижения доз каждого средства, но при сохранении эффективности лечения.

Подбор и дозировка лекарственного средства проводится под ЭКГ контролем и самочувствия пациента.

Хирургическое лечение

К хирургическое лечение проводится в исключительных случаях, когда медикаментозная терапия оказывается неэффективной, требуется вмешательство кардиохирурга. Цель операции – прервать передачу импульса и тем самым остановить тахикардию. Но методика выполнения может быть различной: механическая деструкция, лазерная, криогенная, химическая. Реже применяется метод разрушения тканей при помощи высоких температур – радиочастотная абляция.

Доказала свою эффективность и установка кардиостимулятора, но статистически этот метод применяется нечасто.

Возможность применения хирургических методов лечения позволило говорить о пароксизмальной тахикардии, как о заболевании с благоприятным прогнозом.

Прогноз

Прогноз зависит от формы, причины, длительности приступов, наличия или отсутствия осложнений, состояния сердечной мышцы.

Благоприятный прогноз при идиопатической предсердной пароксизмальной тахикардии. В большинстве случаев люди сохраняют свою трудоспособность на долгие годы, редко встречаются случаи полного спонтанного излечения. Эта форма во многом обусловлена заболеваниями сердечной мышцы, и определяется от темпов развития и эффективности лечения основной болезни.

Плохой прогноз при желудочковой форме развившейся на фоне заболеваний миокарда (рецидиврующий миокардит, острый инфаркт миокарда, первичных кардиомиопатий, тяжелой миокардиодистрофии, обширной переходяшей ишемии сердца). Все эти заболевания способствуют перехода приступа желудочковой пароксизмальной тахикардии в фибриляцию желудочков.

Улучшают прогноз течения болезни постоянное противорецидивное и хирургическое лечение.

Профилактика

Предупредить развитие тахикардии при изначальной предрасположенности невозможно. Однако соблюдение правил здорового образа жизни, контроль уровня артериального давления, избегание стрессов и отсутствие самолечения позволят максимально отсрочить момент возникновения патологии.

Даже самые грозные заболевания легче протекают при соблюдении простых правил ЗОЖ.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий