Препараты для лечения гипертонии у пожилых людей

Подбор оптимальных препаратов для лечения гипертонии – весьма непростая задача. Особенно сложно подыскать рациональную фармакотерапию для людей пожилого и старческого возраста. Ведь зачастую у этой категории пациентов имеются многие сопутствующие заболевания, а также некоторые дополнительные факторы риска. Разберемся, как подбираются гипотензивные средства для пожилых людей.

Принципы выбора препарата

Врач назначает препарат

загрузка...

Сегодняшняя медицина располагает достаточно большим количеством антигипертензивных лекарств, которые позволяют обеспечить надлежащее лечение человека в любом возрасте и значительно уменьшить количество неблагополучных исходов болезни. Среди этого разнообразия для лечения пожилых пациентов рекомендуется использовать средства 5 групп:

  • диуретики;
  • бета-адреноблокаторы;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • ингибиторы АПФ;
  • сартаны.

Терапию гипертензии у людей старшего возраста необходимо начинать с назначения одного препарата в минимальной действенной дозе. Его дозировку постепенно повышают до оптимальной, которая позволяет удерживать давление в необходимых рамках. Такая особенность терапии необходима для уменьшения риска развития ортостатических нарушений, которые могут возникнуть при резком снижении АД.

При выборе подходящего антигипертензивного средства важно учитывать все особенности организма: наличие сопутствующих болезней и состояний, индивидуальную восприимчивость, причины гипертонии и т. д.

Также рекомендуется использовать препараты продолжительного действия, которые обладают более подходящим метаболическим профилем.

Важно! В пожилом возрасте не рекомендуется применять альфа-адреноблокаторы и центральные альфа-2-адренергические агонисты, которые могут спровоцировать когнитивные нарушения и ортостатическую гипотонию.

Таким образом, лекарства для пожилых людей должны отвечать следующим критериям:

  • эффективность;
  • хорошая переносимость;
  • минимальное количество побочных эффектов;
  • продолжительность действия;
  • возможность применять в монотерапии;
  • положительное воздействие на сопутствующие болезни и состояния;
  • возможность одновременного приема с лекарствами, применяемыми для лечения сопутствующих заболеваний.

Выбор оптимального лекарства для лечения гипертонии у пожилых пациентов должен осуществлять врач. Ведь каждый из препаратов обладает характерными особенностями применения, побочными эффектами и противопоказаниями, которые необходимо учесть. Самолечение гипертонии очень опасно и может привести к негативным последствиям.

Прием лекарства

Диуретики

Мочегонные препараты довольно часто назначаются для терапии гипертонии у людей в возрасте. Они могут применяться как самостоятельно, так и в дополнение к другим средствам.

Диуретики назначаются первоочередно при гипертонии с отеками и сердечной недостаточностью. Средства этой группы способствуют выведению жидкости из организма, что служит причиной уменьшения количества циркулирующей крови. Это в свою очередь способствует понижению кровяного давления и нагрузки на сердце. Ученые пришли к выводам, что именно диуретики – препараты выбора для лечения АГ у пожилых. Согласно исследованиям, их применение снижает риски развития ишемической болезни сердца и уменьшает количество летальных исходов.

Наиболее частым осложнением лечения диуретическими лекарствами является нарушение водно-солевого баланса организма. Ведь помимо воды эти препараты выводят из организма важные микроэлементы, в частности калий. При недостаточном количестве этого микроэлемента происходит понижение тонуса миокарда и нарушение сердечного ритма, что негативно сказывается на всей сердечно-сосудистой системе.

Помимо этого, выведение жидкости из организма приводит к увеличению вязкости крови. Это может спровоцировать гиперкоагуляцию.

Для уменьшения риска развития побочных реакций рекомендуется:

  • сильнодействующие диуретики (тиазидные и петлевые) назначать короткими курсами в минимальных дозах;
  • при приеме тиазидных и петлевых мочегонных средств назначать препараты с калием, например, Аспаркам или Панангин, либо калийсберегающие диуретики;
  • для лучшего проявления эффективности диуретиков и уменьшения риска развития побочных эффектов одновременно принимаются витамины и глюкоза.

Представители:

  • Индапамид (Индап, Арифон, Индопрес, Лорвас, Равел, Индуир);
  • Гидрохлортиазид (Гипотиазид);
  • Спиронолактон (Спиро, Спирикс, Верошпирон);
  • Фуросемид (Лазикс, Саликс, Уритол);
  • Триампур (комбинация гипотиазида и триамтерена).

Ингибиторы АПФ

Эта группа препаратов препятствует переходу фермента ангиотензин-I в ангиотензин-II, вызывающий увеличение кровяного давления. В результате применения лекарств происходит расширение сосудов, что способствует снижению АД. Чаще всего ингибиторы АПФ назначаются как монотерапия. При этом для пожилых пациентов рекомендуется использовать минимальные дозы из-за возрастных изменений организма.

Применение ингибиторов АПФ уменьшает частоту возникновения инсультов, инфаркта и иных проблем кровеносной системы, к которым может привести гипертоническая болезнь. Средства этой группы показаны пациентам с атеросклерозом, сахарным диабетом, нарушением функционирования почек, сердечной недостаточностью, кардиомиопатией.

Группа представлена большим количеством лекарств, которые отличаются длительностью эффекта. Следует отдавать предпочтения средствам, обеспечивающим 24-часовое поддержание нормальных показателей АД.

Наиболее распространенный побочный эффект от приема ингибиторов АПФ – сухой кашель, который встречается у трети пациентов. Возникновение такого эффекта требует замены лекарства на представителя иной группы.

загрузка...
загрузка...

Препараты:

  • Эналаприл (Энам, Инворил, Берлиприл, Энап, Энагексал);
  • Лизиноприл (Витоприл, Зониксем, Даприл, Лизинокор, Лоприл, Диротон, Липрил);
  • Каптоприл (Капотен);
  • Рамиприл (Амприл, Хартил, Тритаце, Мирил, Полаприл);
  • Фозиноприл (Фозикард, Моноприл);
  • Периндоприл (Престариум, Пренеса, Стопресс, Эрупнил).

Эналаприл 20 таблеток по 5 и 10 мг

Блокаторы рецепторов ангиотензина II – сартаны

Эти препараты – одни из самых «молодых» представителей антигипертензивных средств. Их называют также сартанами.

Эти средства расширяют сосуды за счет блокирования ангиотензиновых рецепторов, что препятствует их взаимодействию с ангиотензином-II. В результате снижается АД.

Сартаны отличаются хорошей переносимостью и намного реже вызывают побочные действия. Их использование показано при гипертонии, сопровождающейся гипертрофией левого желудочка, сахарным диабетом, микроальбуминурией, нарушениями работы почек, сердечной недостаточностью.

Неоспоримым преимуществом сартанов является продолжительное действие. Достаточно приема дозы лекарства 1 раз в сутки для уменьшения давления и удержания его на необходимом уровне. Одним из недостатков можно назвать высокую стоимость сартанов, что делает их недоступными лекарствами для некоторых пожилых пациентов.

Представители:

  • Кандесартан (Адвант, Касарк, Кандекор, Хизарт);
  • Лозартан (Клосарт, Ангизар, Лозап, Лара, Козаар, Сентор, Лориста, Лозекс);
  • Валсартан (Вазар, Диокор, Вальсакор, Валеза, Нортиван);
  • Олмесартан (Кардосал, Вотум, Олиместра, Олмесар);
  • Ирбесартан (Ирбетан, Ирбессо, Истар).

Антагонисты кальция

Блокаторы кальциевых каналов объединяют большое количество разных по химической природе веществ, которые проявляют одинаковое действие. Они препятствуют поступлению ионов кальция в клетки сосудов и миокарда. За счет этого понижается тонус и сократительная активность сосудов, что выражается вазодилатацией и уменьшением периферического сопротивления. Помимо этого снижается сократимость сердечной мышцы. Все это способствует понижению АД.

Антагонисты кальция назначаются при гипертонической болезни у пожилых людей, которая развивается на фоне ишемической болезни сердца, тахиаритмии, поражения почек, ухудшения мозгового кровообращения, атеросклероза, подагры.

Не рекомендуется использование этих средств при сердечной недостаточности застойного типа, остром коронарном синдроме, брадикардии. Наиболее распространенным побочным действием антагонистов кальция являются отеки лодыжек.

Рекомендуется назначение препаратов 3-го поколения, которые обладают продолжительным эффектом и реже провоцируют негативные побочные эффекты.

Представители:

  • Нифедипин (Коринфар, Адалат, Фенигидин, Нифекард, Фармадипин);
  • Лерканидипин (Алвотенс, Леркамен, Занидип, Торидип);
  • Фелодипин (Фелодип, Фелогексал);
  • Амлодипин (Аген, Амло, Амловас, Амлодак, Норваск, Васкопин, Стамло, Тенокс, Эмлодин).

Нифедипин 10 мг 50 таблеток

Бета-адреноблокаторы

Бета-блокаторы применяются для снижения давления у пожилых людей реже, чем остальные группы гипотензивных средств. Это объясняется большим количеством противопоказаний и особенностями применения.

Показано назначение представителей группы при наличии сопутствующей ишемической болезни сердца, мерцательной аритмии, стенокардии и после инфаркта миокарда.

загрузка...
загрузка...

Необходимо помнить, что при получении терапии бета-блокаторами очень важен режим приема лекарств. Ведь забыв принять очередную дозу препарата, можно получить гипертонический криз из-за развития синдрома отмены.

Препараты этой группы не рекомендуется применять, если пациент страдает сердечной недостаточностью, астмой, хроническими болезнями легких, а также серьезными заболеваниями суставов.

Наиболее часто применяются:

  • Бисопролол (Бикард, Бидол, Коронал, Бипролол, Коронекс);
  • Небиволол (Небикард, Небилет, Небикор, Небивал, Нодон);
  • Карведилол (Акридиол, Кориол, Таллитон);
  • Метопролол (Беталок, Метокор, Эгилокретард, Эмзок);
  • Бетаксолол (Локрен, Бетакор, Бетак).

Комбинированные лекарства

В некоторых случаях при неэффективности монотерапии рекомендуется комбинировать препараты из разных групп. При этом доза каждого лекарства снижается, что уменьшает риск развития побочных действий, а эффективность лечения заметно возрастает.

Для пожилых людей могут применяться следующие комбинации средств:

  • диуретик с антагонистом кальция;
  • диуретик и бета-блокатор;
  • антагонист кальция и бета-блокатор;
  • антагонист кальция и ингибитор АПФ.

Для удобства применения пациентами существует достаточно много препаратов, которые имеют комбинированный состав. Такие лекарства имеют массу преимуществ. Отпадает необходимость покупать несколько препаратов одновременно, а дозы входящих в состав веществ подобраны для обеспечения максимального проявления гипотензивного действия с наименьшим проявлением «побочек».

Некоторые представители комбинированных средств:

  • Рамигексал Композитум (гидрохлортиазид и рамиприл);
  • Азомекс Н (амлодипин и гидрохлортиазид);
  • Каптопрес (каптоприл и гидрохлортиазид);
  • Тарка (верапамил и трандолаприл);
  • Берлиприл Плюс (эналаприл и гидрохлортиазид);
  • Нолипрел (периндоприл с индапамидом);
  • Энзикс Дуо (индапамид с эналаприлом);
  • Тенорик (атенолол с хлоталидоном).

Что делать при резком повышении давления

Пожилые люди, болеющие гипертонией, имеют повышенный риск развития гипертонического криза. В случаях необходимости быстрого снижения АД могут применяться таблетки:

  • Нифедипин,
  • Коринфар,
  • Каптоприл,
  • Капотен,
  • Каптопрес.

Эти препараты применяют сублингвально, в результате чего обеспечивается быстрое попадание активного вещества в кровоток и обеспечивается скорое проявление антигипертензивного эффекта.

загрузка...

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий